El estándar de oro
en cirugía de
próstata
La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es la técnica más avanzada y duradera para tratar la hiperplasia benigna de próstata. El Dr. Albella, especialista formado en la Fundación Puigvert (Hospital Sant Pau, Barcelona), la realiza en Castellón con enucleación en bloque, independientemente del tamaño glandular.
Por qué elegir HoLEP
¿Qué es la
enucleación HoLEP?
La HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) es una intervención endoscópica que utiliza un láser de holmio:YAG para enuclear en bloque los lóbulos prostáticos siguiendo el plano anatómico entre el adenoma y la cápsula quirúrgica.
A diferencia de la resección clásica (RTU-P), la enucleación extrae el tejido completo de forma continua, sin fragmentación previa, obteniendo una pieza quirúrgica íntegra que permite un análisis anatomopatológico preciso.
El tejido enucleado se introduce en la vejiga y se fragmenta con un morcelador, extrayéndose mediante aspiración. El procedimiento se realiza bajo anestesia regional o general, sin incisiones externas.
Identificación del plano de enucleación
Se localiza el plano entre el adenoma y la cápsula prostática utilizando la energía del láser de holmio para crear el plano de disección.
Enucleación en bloque de los lóbulos
Los lóbulos prostáticos (lateral izquierdo, lateral derecho y mediano) se separan del cuello vesical y la uretra como una pieza única, preservando el esfínter externo.
Morcelación endoscópica
El tejido enucleado se fragmenta dentro de la vejiga mediante un morcelador endoscópico y se extrae por aspiración sin incisiones adicionales.
Hemostasia y cierre
El láser de holmio proporciona una hemostasia excelente. Se coloca una sonda vesical que se retira en las primeras 24 horas tras la cirugía.
Ventajas de
la técnica HoLEP
La evidencia científica acumulada durante más de 20 años posiciona al HoLEP como la técnica quirúrgica con mejores resultados funcionales a largo plazo para el tratamiento de la HBP sintomática.
Mínimo sangrado
La energía del láser de holmio coagula simultáneamente durante la disección. Tasa de transfusión prácticamente nula, incluso en próstatas de gran volumen.
Sin límite de tamaño
La técnica de enucleación en bloque es igualmente eficaz en próstatas de 30 cc que en glándulas de más de 200 cc, sin necesidad de cirugía abierta.
Alta en 24 horas
La mayoría de pacientes se van a casa al día siguiente de la operación con la sonda retirada. Recuperación funcional rápida.
Resultados duraderos
Al extirpar todo el adenoma sobre la cápsula quirúrgica, la tasa de recidiva es excepcional. Los estudios a 10 años muestran resultados estables.
Apto para anticoagulados
Pacientes con tratamiento anticoagulante o antiagregante pueden operarse con mayor seguridad en comparación con otras técnicas quirúrgicas.
Diagnóstico histológico
La extracción completa del adenoma permite el análisis anatomopatológico de toda la pieza, detectando cánceres de próstata incidentales.
¿Quién puede
beneficiarse?
La HoLEP está indicada para la mayoría de pacientes con HBP sintomática que no responde adecuadamente al tratamiento médico. Algunas situaciones clínicas la hacen especialmente recomendable.
Antes de la consulta Es útil traer los resultados de: PSA, ecografía prostática, flujometría urinaria y, si dispone de ella, la urodinamia. No es imprescindible para la primera visita.
Fracaso del tratamiento médico
Pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) moderados-graves que no mejoran con alfabloqueantes o inhibidores de la 5-alfa-reductasa.
Próstatas de gran volumen
Especialmente indicado cuando el volumen prostático supera los 80–100 cc, donde la RTU-P convencional presenta mayor riesgo.
Pacientes anticoagulados
Pacientes con tratamiento crónico con acenocumarol, dabigatrán, rivaroxabán o antiagregantes.
Retención urinaria recurrente
Episodios de retención aguda de orina o necesidad de sondaje intermitente por obstrucción infravesical.
Deterioro del tracto urinario superior
Hidronefrosis bilateral o insuficiencia renal obstructiva secundaria a HBP.
HoLEP frente a otras técnicas
| Técnica | Sin límite de tamaño | Bajo sangrado | Alta en 24h | Muestra histológica | Resultados a largo plazo | Anticoagulados |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HoLEP (enucleación) | ✓ Sí | ✓ Mínimo | ✓ Habitual | ✓ Completa | ✓ Excelentes | ✓ Seguro |
| RTU-P (resección) | ✗ <80 cc | ~ Moderado | ~ 2–3 días | ~ Chips | ~ Buenos | ✗ Riesgo |
| Adenomectomía abierta | ✓ Sí | ✗ Alto | ✗ 5–7 días | ✓ Completa | ✓ Buenos | ✗ Contraindicado |
| Láser verde (PVP/PVEp) | ~ <100 cc | ✓ Bajo | ✓ Habitual | ✗ Vaporización | ~ Moderados | ✓ Seguro |
| UroLift / Rezum | ✗ Pequeñas | ✓ Mínimo | ✓ Ambulatorio | ✗ No | ✗ Limitados | ~ Variable |
🎵 El Mago del Holmium
Porque el HoLEP también tiene banda sonora 😄
Vídeos de intervenciones HoLEP
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